Кернберг О. Ф. Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии / Пер. с англ. М. И Завалова. – М.: Независимая фирма "Класс", 2000. – 464 с. – (Библиотека психологии и психотерапии, вып . 81).
АННОТАЦИЯ
Как поставить диагноз в сложных случаях, какой тип психотерапии показан клиенту, как справляться с тупиковыми и особо сложными ситуациями в терапии, нужна ли пациенту госпитализация и как на него влияет окружающая социальная система - вот некоторые из проблем, подробно, на уровне техники, описанных в книге президента Международной психоаналитической ассоциации Отто Ф. Кернберга. Эта работа обращена в первую очередь к практикам, особенно к тем, кто имеет дело с так называемыми пограничными пациентами, находящимися между психозом и неврозом.
СОДЕРЖАНИЕ
Интегративный психоанализ конца XX века.
Предисловие.
ЧАСТЬ I. ДИАГНОСТИКА.
1. Структурный диагноз.
Психические структуры и личностная организация.
Структурное интервью как метод диагностики.
Структурные характеристики пограничной организации личности.
Симптомы как предположительный диагноз.
Недостаточная интеграция идентичности: синдром “диффузной идентичности”.
Примитивные механизмы защиты.
Тестирование реальности.
Неспецифические проявления слабости Эго.
Полное или частичное отсутствие интеграции Супер-Эго.
Генетические и динамические характеристики конфликтов.
Заключение.
2. Структурное интервью.
Рис. 1. Процесс интервью: движение по ключевым симптомам.
Начальная фаза структурного интервью.
Средняя фаза структурного интервью.
Невротическая организация личности.
Пограничная личностная организация.
Психотическая личностная организация.
Острый и хронический синдромы органического поражения головного мозга.
Заключительная фаза структурного интервью.
Дополнительные соображения по поводу установок терапевта, проводящего диагностического интервью.
3. Дифференциальный диагноз у подростков.
Общие соображения.
Клинические иллюстрации.
Нарциссическая патология у подростков.
4. Личностные расстройства в пожилом возрасте.
5. Проблема классификации личностных расстройств.
ЧАСТЬ II. ТЕРАПИЯ ПОГРАНИЧНОЙ ЛИЧНОСТИ.
6. Экспрессивная психотерапия.
Теоретические предпосылки.
Техника экспрессивной психотерапии.
Интерпретация.
Поддержание технической нейтральности.
Анализ переноса.
Особенности работы с переносом.
Прогноз.
Клиническая иллюстрация.
7. Работа с переносом в экспрессивной терапии.
Клинические иллюстрации.
8. Экспрессивная психотерапия подростков.
Экспрессивная психотерапия и структура семьи.
Пограничная патология и задачи подросткового возраста.
Виды отыгрывания вовне и работа с ними.
Клинические примеры.
Превращение трансферентных частичных объектных отношений в действие.
Действие как “сращение” нескольких смыслов.
Изоляция значимой коммуникации в повторяющемся действии в переносе.
Главная функция терапевта. Опасности отыгрывания вовне контрпереноса.
9. Поддерживающая психотерапия.
Цели терапии и ответственность пациентов.
Ошибочные представления о поддерживающей психотерапии.
Основные техники.
Начальные стадии терапии.
Обращение с переносом.
Механизмы изменения.
10. Показания и противопоказания к различным типам психоаналитической психотерапии.
Психоанализ.
Экспрессивная психотерапия.
Поддерживающая психотерапия.
Изменение модальности в ходе терапии.
Показания к госпитализации.
ЧАСТЬ III. НАРЦИССИЧЕСКАЯ ЛИЧНОСТЬ: КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕОРИЯ И ТЕРАПИЯ.
11. Современные психоаналитические подходы к нарциссизму.
Кляйнианский подход.
Кохут и психология Я.
Эго-психология объектных отношений.
Клинические аспекты.
12. Технические стратегии терапии нарциссической личности.
Вторичные защиты характера.
“Ложный” характер.
Параноидные микропсихотические эпизоды.
Проблема вторичной – и первичной – выгоды.
Характерологический садизм.
Защита характера, скрывающая вытеснение: “скучная” личность.
Поздние стадии терапии.
Поддерживающая терапия нарциссической личности.
13. Анализ характера.
Клиническая иллюстрация.
Стратегии анализа характера.
Метапсихологические соображения.
14. Я, Эго, аффекты и влечения.
Эго и Я.
Вопросы терминологии.
Вопросы развития.
Мотивационные силы: влечения, аффекты и объектные отношения.
ЧАСТЬ IV. ГЛУБОКАЯ РЕГРЕССИЯ: ДИАГНОЗ И ТЕРАПИЯ.
15. Тупиковые ситуации в терапии.
Нетерпение “здесь и сейчас”.
Время и задачи терапии.
Разрушение внешней реальности.
Интерпретация диссоциированных любви и заботы.
Вторичная выгода от терапии.
Толерантность терапевта к агрессии.
Функция холдинга.
16. Пациенты с суицидальным риском: диагностика и подход.
Диагноз.
Клиническая степень тяжести депрессии.
Основные аффективные расстройства у пограничной личности.
Хроническое саморазрушение и суицид как “образ жизни”.
Клинический подход.
17. Контрперенос, трансферентная регрессия и неспособность быть зависимым.
Три измерения контрпереноса.
“Поле” контрпереноса.
Временное измерение.
Контрперенос и тяжесть патологии пациента.
Контрперенос и трансферентная регрессия.
Контрперенос и неспособность быть зависимым от аналитика.
Клинические черты.
Влияние на аналитика.
Терапевтический подход.
18. Клинические аспекты тяжелой патологии Супер-Эго.
Теоретические соображения.
Клинические аспекты.
Уровни патологии Супер-Эго.
Антисоциальная личность.
Нарциссическая личность с Эго-синтонным антисоциальным поведением.
Нечестность в переносе.
Отрицание моральной ответственности.
Противоречивые особенности Эго и Супер-Эго как часть пограничной патологии.
Антисоциальное поведение как выражение бессознательной вины.
19. Параноидная регрессия и злокачественный нарциссизм.
Клинические признаки.
Параноидная регрессия.
Самодеструктивность как торжество над аналитиком.
Нечестность в переносе.
Прямое выражение садистического торжества над аналитиком.
Теория.
Техника.
ЧАСТЬ V. ТЕРАПИЯ В УСЛОВИЯХ ГОСПИТАЛЯ.
20. Противоположные теоретические модели терапии тяжелой психопатологии в условиях госпиталя.
Психоаналитические подходы.
Подход Салливана
Подход Эго-психологии.
Подходы, основанные на Эго-психологии и теории объектных отношений.
Социологические подходы.
Психиатрическая помощь, деинституционализация и трансинституционализация.
Современные представления о терапии в условиях психиатрического госпиталя.
21. Модель терапевтического сообщества для лечения тяжелой психопатологии в условиях госпиталя.
Теоретические предпосылки.
Активизация регрессивных групповых процессов.
Интрапсихические и межличностные факторы.
22. Терапия тяжелой пограничной и нарциссической патологии в условиях длительной госпитализации.
Формы, цели и техники групповой терапии.
Группа, ориентированная на задачу.
Встреча команды.
Встречи “обучения жизни”.
Групповая психотерапия.
Собрание сообщества.
Административный аспект.
Литература.
